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          食品生产许可(SC)证申请书

          发布时间:2019-10-17    来源:百斯特净水     浏览:

           
           
           
           
          食品生产许可申请书
           
           
                          □食品     □食品添加剂
           
                          □首次     □变更    □延续
                           
           
                       
           
          申请人名称:                                             
                                      (签字或盖章)   
                申请食品类别:                                         
          申请日期:             年            月              日  
           
           
           
           
           
          声  明
           
           
              按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人就食品生产许可变更情况(发生变化10日内)向发证部门报告。所填报申请(报告)书及其他材料内容真实、有效(复印件与原件相符);否则,若隐瞒有关真实情况或者提供虚假申请材料,自愿承担相关法律责任,并在1年内不再申请食品生产许可。
          特此声明。
           
           
           
           
           
           
          申请人签字(盖章):                               年   月   日 
           
          被指定代表或委托代理人签字:                   年   月   日
           
          一、申请人基本情况
          申请人名称  
          法定代表人
          (负责人)
           
          食品生产许可证
          编号
          (变更、延续申请时填写)
          营业执照注册号  
          社会信用代码
          (身份证号码)
           
          住    所  
           
           
          生产地址  
          联 系 人   联系电话  
          传    真   电子邮件  
          变更事项  
           
           
           
           
           
           
                        (变更、延续申请时填写)
          备  注  
           
           
           
           
          二、食品安全管理及专业技术人员
          序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业
                   
           
                   
           
                   
           
                   
           
                   
           
                   
           
                   
           
                   
           
                   
           
          关于有无食品安全管理及专业技术人员违反从业禁止情况的说明
           
             本公司□有□无违反《食品安全法》一百三十五、一百三十八条规定的情形,特此说明。
           
              以上说明是本人在知晓《食品安全法》一百三十五、一百三十八条,《行政许可法》三十一条、七十八条、七十九条规定的情形下作出的。
           
             本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。
           
           
             申请人签字(手签):
          (或申请单位盖章,法定代表人本人签名):
                 年        月        日
          三、产品信息表
          序号 食品、添加剂 类别编号 类别
          名称
          产品
          明细
          申证
          明细
                     
           
           
                     
           
           
                     
           
           
                     
           
           
                     
           
           
                     
           
           
                     
                     
           
           
           
          注:申请生产食品添加剂的,后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。
              具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》
           
           
          四、食品生产加工场所信息表
          序号 分类 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
                 
           
           
           
           
          注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
           
          食品生产主要设备、设施清单
          设备、设施
          序号 分类 名称 规格/型号 数量
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
          食品生产主要设备、设施清单
          检 验 设 备
          序号 检验仪器名称 精度等级 数量
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
           

           
          食品安全管理制度清单
          序号 管理制度名称  
          1 进货查验记录管理制度  
          2 生产过程控制管理制度  
          3 出场检验记录管理制度  
          4 食品安全自查管理制度  
          5 从业人员健康管理制度  
          6 不安全食品召回管理制度  
          7 食品安全事故处置管理制度  
          8 其他制度  
               
               
               
               
               
               
               
           
          注:*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度,由食品添加剂申请人填写。
           
           
           
           
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